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副睪丸取精(Epididymal Sperm Retrieval)

microsurgical epididymal sperm aspiration (MESA)

 發育精蟲：

      精母細胞(Spermatogonia)在睪丸內的製精小管內的Sertoli cell受到FSH刺激進而促進精母細胞進行減數分裂，製造出單倍體的精蟲(Spermatid)。而密密麻麻的製精細小管末端開口匯集在後方的睪丸網並連接到副睪的細小輸出管，藉管腔壁細胞的纖毛將精蟲往副睪丸方向拍動。副睪(epididymis)除了具有儲存運輸精蟲的功能之外，還扮演一個極為重要的角色─使精蟲成熟且具有活動力。因此，隨著精蟲離開睪丸，其成熟程度與活動力也隨之增加，如圖所示。因此，一般情況下，從副睪取得的精蟲比從睪丸取得的精蟲來的更加成熟且適合應用於人工輔助受孕。

      常見引起阻塞性無精症的原因為先天性輸精管缺損症(CBAVD)、感染引起(淋病、披衣菌、肺結核菌)、外科手術受傷引起(陰囊水腫手術、疝氣手術、骨盆腔手術)及輸精管結紮。此類型男性之睪丸製造精蟲能力正常，排出之管道阻塞（先天或後天），以致精蟲無法順利射出，因此可透過副睪取精（MESA）取得精蟲，搭配單一精蟲顯微受精術（ICSI）來提高受精率，剩餘之精蟲可冷凍保存以備日後所需。

手術流程：

1.  shaving：剔除恥毛

2. 麻醉醫師於脊椎L34節部分以碘酒作多次消毒動作，再以75%酒精擦拭過消毒部位

3. 進行局部麻醉，將注射針刺入脊椎L34節並注入麻醉劑

4. 待麻醉藥作用後，再將導管放入注射針管內，深入脊椎椎間盤之間再注入麻醉藥。(硬膜腔半身麻醉，EA)

5. 泌尿科醫師於手術部位多次以碘酒消毒，最後用生理食鹽水擦拭乾淨

6. 從一層層割開外層包覆組織，由外而內為局部外皮(skin)、內層膜 (佈滿微血管)

7. 睪丸(testis)與副睪(epididymis)，如圖一所示。並於副睪遠端部份割開小洞，注入少許Spermwash solution，再擠出液體以微 

     吸管吸取收集精蟲。

8. 收集到的檢體立即送往實驗室於顯微鏡底下評估其數量與活動力，若是此區域所收集到的精蟲狀況不良，則會改取其他區域的精蟲。

9. 待精蟲收集完畢後，再以羊腸線 (原本包裝內含酒精，拿出來浸在生理食鹽水中保持濕潤 )一層層外膜縫合。

優點：

1.最有效之解決無精症取精之方式。

2.搭配冷凍保存技術可一次取精多次使用，發揮最大綜效。

缺點：

1.需整合了多項生殖技術如顯微取精術、精卵顯微受精術、冷凍保存等，難度高所以經濟負擔較大，

但相較於領養小孩之可遇不可求及高昂之營養費，又顯得實際且相對便宜。

2.有少數男性（小於 10%）因Y染色體或其他染色體有缺陷之「不孕基因」會遺傳給子代，導致男性子嗣不孕

（子代除了不孕外，身體其他功能多正常）。

參考資料

http://www.chiang-ivf.com.tw/index.htm

http://www.maleinfertility.org/new-retrieval2.html

http://www.e-stork.com.tw