什麼是卵巢反應不良呢?

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「為什麼我怎麼打針都打不起來?」「為什麼打了針濾泡比上次還少?」

門診中總有些每個月都會見到的熟面孔,為了把握僅存的卵子,月月來報到;也有些客戶明明卵巢庫存量足夠,打了針卻無法有很好的效果,其實這樣的人不在少數,醫學上形容此族群為「POR (Poor Ovarian Response)卵巢反應不良」,2011年歐洲生殖醫學會為此族群訂定一個標準共識–Bologna Criteria,供醫師用藥與療程的建議:

以下三項中至少符合兩項,即為POR
  1. 大於或等於40歲,或其他POR風險因子(基因、疾病等)
  2. 有過取卵數小於或等於3顆之經驗
  3. 月經週期小濾泡少於5-7顆,或AMH低於0.5-1.1 ng/ml

此標準沿用3~4年下來,相關研究發現,並不是所有具POR現象的客戶,都符合以上條件,於是建議依照不同族群訂定不同標準,才能更貼近客戶實際狀況。

2014年澳洲學者Venetis指出,Bologna Criteria訂定時所使用的統計資料太過複雜,可能無法明確區分出POR族群,英國學者Papathanasiou則提出,不建議單以符合某幾項條件二分法,應綜合上述條件,將客戶仔細分組,醫師便能依據不同組設計不同療法。

然而,這些數據對台灣人雖可作為參考,畢竟研究族群不同、醫師習慣不同,不一定能完全適用於台灣人,2015生殖醫學會中,高雄長庚團隊便統計了台灣本土的資料,以驗證Bologna Criteria是否符合台灣人:

研究族群 取卵數少於3顆之週期
研究區間 2001.01~2014.09
個案數 855週期 (<40歲:589,≧40歲:266)

首先利用療程中的多種不同參數分析,發現其中影響懷孕率的有4項指標:

  1. 女性年齡
  2. 是否懷孕過
  3. 熟卵顆數
  4. 植入胚胎之等級

無統計差異之參數:經期、男性年齡、BMI、嘗試懷孕時間、不孕原因、受精方式、嘗試次數、內膜、用藥劑量、用藥時間、破卵針當天E2與P4數值。


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進一步利用女性年齡先將客戶分群,比較40歲以上和以下兩族群之間的胚胎培養結果與懷孕率的差異,發現即使同樣是卵巢反應不良的女性,年齡仍扮演重要角色:40歲以下者,受精率、植入胚胎之等級、植入顆數、著床率、懷孕率,皆優於40歲以上女性。

變數 ≧40歲 (266週期) <40歲 (589週期) p值
年齡 42±1.9 35.6±3.4 -
懷孕史 具統計意義
無懷孕史 57.9% 67.6%  
曾懷孕 42.1% 32.4%  
75 IU FSH使用瓶數 41.0±19.5 37.6±16.2 具統計意義
平均熟卵數±SD 1.0±0.7 1.1±0.7 具統計意義
受精率 59.7% 64.6% 無統計意義
植入胚胎等級 2.9±3.1 3.8±3.4 具統計意義
著床率 9.6% 19.2% 具統計意義
臨床懷孕率  
每取卵週期 5.3% 20.7% 具統計意義
每植入週期 7.6% 27.6% 具統計意義

因POR族群仍存在相當大的個體差異,若只單純將同樣皆為打針反應不良的客戶,使用同樣打針方式,可能會顧此失彼,作者建議40歲以上和40歲以下者,應使用不同的療程。研究的結果也提醒我們,40歲以下的客戶,請把握求子的末班車,為了最後一顆卵子拚鬥;40歲以上客戶,屢戰屢敗的您,或許可以轉念,看看人生不同風景。

本篇研究的結果和送子鳥2012年於亞太生殖醫學論壇發表過的文章立意類似,我們認為,在POR族群中,38歲以上者,收集囊胚的效益較大,38歲以下者,收集卵子的效益較大。我們除了根據每位客戶狀況客製化療程,也不斷自我挑戰,希望能以打最少的針,最少回診次數,創造最大價值,為您打造最友善的就診體驗。

參考資料:

  1. 2015台灣生殖醫學年會 Evaluation of the Bologna criteria for women of different age: Cohort study of women with extremely low oocyte retrieval cycles.
  2. The Bologna criteria for poor ovarian response: the good, the bad and the way forward. Human Reproduction, 2014.
  3. Implementing the ESHRE ‘poor responder’ criteria in research studies: methodological implications. Human Reproduction,29(9) 1835-8, 2014.

謝佳琳 醫師的分享

評語圖片
  1. 感謝Saki分享,國內外生殖學家針對難孕患者,特別是排卵刺激反應不良的族群,陸續訂定標準共識,目的便是希望能提供未來療程用藥的建議。然而在這些「卵巢反應不良」患者中,年齡仍扮演重要角色:40歲以下者,受精率、植入胚胎之等級、植入顆數、著床率、懷孕率,皆優於40歲以上女性。
  2. 以上的統計結果對卵子庫存量低的女性也是一種鼓勵和打氣。結合送子鳥診所經驗,38歲以下的女性,試管嬰兒療程可利用多次「收集卵子」一齊受精的方式而38歲以上,則採收集「囊胚」的方式,期待能讓難孕夫妻儘快圓夢。

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