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什麼是卵巢反應不良呢？

「為什麼我怎麼打針都打不起來？」「為什麼打了針濾泡比上次還少？」

門診中總有些每個月都會見到的熟面孔，為了把握僅存的卵子，月月來報到；也有些客戶明明卵巢庫存量足夠，打了針卻無法有很好的效果，其實這樣的人不在少數，醫學上形容此族群為「POR (Poor Ovarian Response)卵巢反應不良」，2011年歐洲生殖醫學會為此族群訂定一個標準共識–Bologna Criteria，供醫師用藥與療程的建議：

此標準沿用3~4年下來，相關研究發現，並不是所有具POR現象的客戶，都符合以上條件，於是建議依照不同族群訂定不同標準，才能更貼近客戶實際狀況。

2014年澳洲學者Venetis指出，Bologna Criteria訂定時所使用的統計資料太過複雜，可能無法明確區分出POR族群，英國學者Papathanasiou則提出，不建議單以符合某幾項條件二分法，應綜合上述條件，將客戶仔細分組，醫師便能依據不同組設計不同療法。

然而，這些數據對台灣人雖可作為參考，畢竟研究族群不同、醫師習慣不同，不一定能完全適用於台灣人，2015生殖醫學會中，高雄長庚團隊便統計了台灣本土的資料，以驗證Bologna Criteria是否符合台灣人：

首先利用療程中的多種不同參數分析，發現其中影響懷孕率的有4項指標:

1. 女性年齡
2. 是否懷孕過
3. 熟卵顆數
4. 植入胚胎之等級

無統計差異之參數：經期、男性年齡、BMI、嘗試懷孕時間、不孕原因、受精方式、嘗試次數、內膜、用藥劑量、用藥時間、破卵針當天E2與P4數值。

進一步利用女性年齡先將客戶分群，比較40歲以上和以下兩族群之間的胚胎培養結果與懷孕率的差異，發現即使同樣是卵巢反應不良的女性，年齡仍扮演重要角色：40歲以下者，受精率、植入胚胎之等級、植入顆數、著床率、懷孕率，皆優於40歲以上女性。

因POR族群仍存在相當大的個體差異，若只單純將同樣皆為打針反應不良的客戶，使用同樣打針方式，可能會顧此失彼，作者建議40歲以上和40歲以下者，應使用不同的療程。研究的結果也提醒我們，40歲以下的客戶，請把握求子的末班車，為了最後一顆卵子拚鬥；40歲以上客戶，屢戰屢敗的您，或許可以轉念，看看人生不同風景。

本篇研究的結果和送子鳥2012年於亞太生殖醫學論壇發表過的文章立意類似，我們認為，在POR族群中，38歲以上者，收集囊胚的效益較大，38歲以下者，收集卵子的效益較大。我們除了根據每位客戶狀況客製化療程，也不斷自我挑戰，希望能以打最少的針，最少回診次數，創造最大價值，為您打造最友善的就診體驗。

參考資料：

1. 2015台灣生殖醫學年會 Evaluation of the Bologna criteria for women of different age: Cohort study of women with extremely low oocyte retrieval cycles.
2. The Bologna criteria for poor ovarian response: the good, the bad and the way forward. Human Reproduction, 2014.
3. Implementing the ESHRE ‘poor responder’ criteria in research studies: methodological implications. Human Reproduction,29(9) 1835-8, 2014.

謝佳琳 醫師的分享

1. 感謝Saki分享，國內外生殖學家針對難孕患者，特別是排卵刺激反應不良的族群，陸續訂定標準共識，目的便是希望能提供未來療程用藥的建議。然而在這些「卵巢反應不良」患者中，年齡仍扮演重要角色：40歲以下者，受精率、植入胚胎之等級、植入顆數、著床率、懷孕率，皆優於40歲以上女性。
2. 以上的統計結果對卵子庫存量低的女性也是一種鼓勵和打氣。結合送子鳥診所經驗，38歲以下的女性，試管嬰兒療程可利用多次「收集卵子」一齊受精的方式而38歲以上，則採收集「囊胚」的方式，期待能讓難孕夫妻儘快圓夢。

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